פוריות הגבר
פוריות הגבר-מה חשוב לדעת?
כאשר זוג מתקשה להיכנס להריון, חשוב לדעת שהבעיה אינה תמיד אצל האישה – בכ-40% מהמקרים המקור הוא דווקא בגבר. פוריות הגבר תלויה באיכות ובכמות תאי הזרע, אך מושפעת גם מגורמים רבים נוספים כמו מחלות, אורח חיים וסביבה. החדשות הטובות הן שברוב המקרים ניתן לאבחן את הגורם ולהציע טיפול מתאים.
בכתבה זו נסקור מהם הגורמים המרכזיים לפגיעה בפוריות הגבר, כיצד מתבצעת בדיקת זרע, ומהן אפשרויות הטיפול הקיימות כיום.
מהם הגורמים לבעיות פוריות בגבר?
פוריות הגבר תלויה באיכות, בכמות ובתנועתיות של תאי הזרע. הפרעה בכל אחד מהשלבים שמובילים לייצור הזרע או לשחרורו – יכולה להשפיע על היכולת להפרות ביציות.
בעיות הורמונליות
ייצור תקין של זרע תלוי באיזון הורמונלי מדויק. הורמונים שמופרשים מיותרת המוח, כגון LH ו-FSH, ממלאים תפקיד מרכזי בוויסות תפקוד האשכים. ירידה ברמות הטסטוסטרון או הפרעה בהפרשת ההורמונים הללו עלולה לפגוע בתהליך ייצור זרע, ולהוביל לירידה בכמותו או באיכותו. מצב רפואי כמו היפוגונדיזם (תפקוד ירוד של האשכים) עשוי להיות אחד הגורמים לכך. היפוגונדיזם יכול להיות נעוץ ברמת יותר המוח או אשך עצמו.
וריקוצלה (דליות באשכים)
וריקוצלה הוא מצב שבו הוורידים באשכים מתרחבים באופן חריג. ההתרחבות גורמת לעלייה בטמפרטורה באזור האשכים, ועלולה לפגוע באיכות הזרע וביכולת התנועה שלו. וריקוצלה נחשבת לאחת הסיבות השכיחות לפגיעה בפוריות הגבר. כיום ההמלצה היא לעבור ניתוח לוריקוצלה על ידי אורולוג לאחר דיון מעמיק עם מומחה לפוריות וקבלת מכתב המלצה מתאים. הניתוח הוא ברמת פעולה במתכנות אשפוז יום דהיינו ללא צורך באשפוז במלוא מובן המילה.
זיהומים ודלקות
זיהומים בדרכי המין, כמו דלקת בערמונית (פרוסטטיטיס), דלקת באפידידימיס (צינור שמוביל את הזרע), או דלקת בעקבות מחלת החזרת – עלולים לפגוע ישירות ביכולת ייצור או שינוע של תאי הזרע. גם מחלות מין מסוימות עלולות לגרום לנזק קבוע אם אינן מטופלות בזמן. לעיתים מדובר בזיהום שקט – כלומר, כזה שלא גרם לתסמינים ברורים אך השאיר אחריו פגיעה בפוריות. צריך לציין שלא מומלץ לבצע תרביות זרע לשם אבחון זיהומים ואין לבסס טיפול על ביצוע תרביות אלה.
חסימה בדרכי הזרע
תאי הזרע נוצרים באשכים אך צריכים לעבור דרך מערכת צינורות עד לשופכה. כל חסימה באחד הצינורות האלו – בין אם מולדת, תוצאה של דלקת, ניתוח קודם או פציעה – עלולה למנוע את מעבר הזרע. במקרים כאלה, תיתכן בדיקת זרע שמראה היעדר תאי זרע למרות שייצור הזרע באשכים תקין. במצבים מסוימים ניתן לשחרר את החסימה בניתוח או לשאוב את הזרע ישירות מהאשך לצורך טיפולי פוריות.
גורמים סביבתיים והתנהגותיים
הרגלים יומיומיים וחשיפה לגורמים סביבתיים יכולים להשפיע משמעותית על פוריות הגבר. בין הגורמים הבולטים:
• עישון, צריכת אלכוהול וסמים – פוגעים באיכות הזרע וביכולת התנועה שלו.
• חשיפה לחום גבוה – שימוש ממושך בסאונות, ג'קוזי עלול להעלות את חום באשכים ולהפריע לייצור תקין של זרע.
• חומרים כימיים ותעשייתיים – כמו חומרי הדברה, מתכות כבדות ורעלנים סביבתיים, עלולים להשפיע לרעה על פוריות הגבר.
• שימוש בתרופות מסוימות או סטרואידים אנאבוליים – עלול לדכא את תהליך ייצור הזרע.
בדיקת זרע – הבסיס לאבחון פוריות הגבר
בדיקת זרע היא הבדיקה הראשונה והחשובה ביותר זוג עם אי פוריות. מדובר בבדיקה פשוטה שאינה פולשנית, שבה נאסף נוזל הזרע לאחר כיומיים של הימנעות מיחסי מין. הבדיקה מספקת מידע חיוני על פרמטרים כמו:
• ריכוז תאי הזרע –
• תנועתיות –
• מורפולוגיה – מבנה תקין של תאי הזרע, בהתאם לקריטריונים של ארגון הבריאות העולמי.
• נפח, חומציות ונוכחות תאים דלקתיים או תאי זרע מתים.
במקרה של ממצאים לא תקינים, נהוג לחזור על הבדיקה בהתאם להמלצות של מומחה לפוריות.
בדיקות נוספות לפי הצורך
אם יש ממצאים לא תקינים, הרופא עשוי להמליץ על:
• בדיקות דם הורמונליות – לבדוק רמות של טסטוסטרון, FSH, LH, פרולקטין.
• אולטרסאונד של אשכים – לזיהוי וריקוצלה, ממצא חריג אחר.
• בדיקות גנטיות – במקרים של אזואוספרמיה (היעדר זרע) או ספירת זרע נמוכה מאוד.
טיפולים לבעיות פוריות בגבר – מהן האפשרויות?
הטיפול בפוריות הגבר מותאם אישית בהתאם לגורם שנמצא בבדיקה. אלה האפשרויות הנפוצות:
שיפור אורח החיים
במקרים רבים, שינויים פשוטים כמו הפסקת עישון, ירידה במשקל, תזונה מאוזנת, פעילות גופנית – יכולים להביא לשיפור ניכר באיכות הזרע.
טיפול תרופתי
• טיפול הורמונלי – במקרים של היפוגונדיזם.
• נוגדי חמצון – לשיפור איכות הזרע. הטיפול שנוי במחלוקת מבחינת התועלת שלו.
ניתוחים
• תיקון וריקוצלה – משפר את איכות הזרע לאחר ההליך. מומלץ כיום גם במקרים אזוספרמיה דהיינו העדר מוחלט של תאי זרע בכפוף להמלצתו של מומחה לפוריות.
טיפולי פוריות מתקדמים
כאשר ייצור הזרע פגום או חסר, ניתן לשלב את טיפולי הפוריות של האישה עם טכניקות מתקדמות:
• הזרעה תוך רחמית (IUI) – הכנסת זרע שעבר הכנה ישירות לרחם.
• הפריה חוץ גופית (IVF) – שילוב הזרע והביצית מחוץ לגוף.
• ICSI – הזרקת זרע בודד ישירות לתוך הביצית, יעיל במיוחד במקרים של כמות זרע נמוכה מאוד או תנועה לקויה. טכניקה זו הינה חלק בלתי נפרד מIVF.
במקרים מסוימים, ניתן לשאוב זרע ישירות מהאשכים (TESA או micro-TESE) ולהשתמש בו בטיפולי הפריה חוץ גופית.
סיכום
בעיות בפוריות הגבר אינן נדירות, ובמקרים רבים ניתנות לטיפול – בין אם באמצעות טיפול תרופתי, ניתוח פשוט או שילוב של טכנולוגיות מתקדמות בתחום הפוריות. אבחון מדויק וטיפול מותאם אישית יכולים להגדיל משמעותית את הסיכוי להצלחה.
אם אתם מנסים להרות כבר כחצי שנה ללא הצלחה – כדאי לפנות לבירור מקצועי הכולל גם בדיקת זרע. בירור מוקדם חוסך זמן, עלויות ותסכול – ומקדם אתכם בדרך למשפחה שתמיד חלמתם עליה.
שימו לב כי לבחירת הרופא משמעות רבה בהצלחת התהליך ובטיב ההליך.
אם נקלעתם למצב המתסכל, בו אתם לא מצליחים להשיג הריון וכל טיפולי הפוריות שקיבלת עד כה העלו חרס, זה הזמן לפנות אל רופא מומחה לפריון ולשקול יחד איתו את האופציה להתחיל בהליך.
ד"ר איליה בורד, מומחה לטיפולי פריון ומועסק כרופא בכיר ביחידה לטיפולי הפריה חוץ גופית סורוקה וכן בהרצליה מדיקל סנטר.
ד"ר בורד הינו רופא מומחה למיילדות גניקולוגיה ופוריות מאז 2012 וישמח לעמוד לרשותך בכל שאלה.
אוליי יעניין אותך גם: